尾骨疼痛可能由多种因素引起。解剖结构上，尾椎由3至5个椎体组成，椎体间通过纤维软骨相连。骶尾关节呈缝隙状结合，当受到外伤或慢性劳损时，尾骨的生理弧度可能会发生变化，导致不稳定或变形，从而引发疼痛。
外伤及慢性劳损也是常见的致痛因素，这些损伤可使尾骨周围的软组织出现渗血、水肿、机化、变性、痉挛等变化，进而产生疼痛；同时，也可能造成尾椎脱位、骨折或形态变异，增加尾骨向前弯曲的角度，加剧疼痛感。
退行性变是另一个重要因素。急慢性损伤会导致骶尾关节半脱位，关节逐渐发生退变，变得狭窄、不规则或石化，限制了关节活动，被动活动时会感到疼痛。
感染同样可以导致尾骨疼痛，如骨盆深部感染可通过淋巴引流影响到骨盆肌肉，引发肌肉或反射性痉挛，从而产生尾骨区域的不适。
肿瘤也是潜在原因之一，比如脊索瘤、软骨瘤或血管球瘤等，都可能导致尾骨疼痛。此外，髓旁脂肪瘤也可能通过深厚筋膜引起水肿或疝形成，导致疼痛，并且在骶部周围可触及脂肪结节。
其他因素还包括腰骶部损害（例如滑脱）、压迫硬膜和神经根等情况，以及功能性神经官能症、下骶神经根蛛网膜炎等，均有可能诱发尾骨痛。
女性更容易遭受尾骨疼痛困扰的原因在于其解剖学特点：女性骶骨较宽较短，前倾角度较小，使得尾骨位置相对较低，更易受伤。怀孕期间盆骨韧带松弛，在分娩过程中尾骨容易移位，特别是在初产或难产时，若助产操作不当，则可能发生骸尾关节扭伤甚至骨折，进一步加重疼痛。
尾骨疼痛患者的症状通常表现为坐下或久坐后感觉刺痛，尤其是坐在硬座椅上时更为明显。患者对尾骨及其周围区域非常敏感，轻轻触碰即感剧烈不适。部分人还会经历腿部放射性疼痛，排便时或月经期疼痛加剧。长期偏向一侧坐姿以减轻疼痛还可能导致盘骨问题，压迫神经，引起背部及腿部麻木与疼痛，病情逐渐恶化。
