重度骨质增生不一定需要手术治疗，具体取决于患者的症状严重程度以及是否伴有其他并发症。
重度骨质增生通常意味着关节面不平、关节负重不平衡，此时可能会引起剧烈疼痛等症状，甚至影响日常生活质量，因此建议进行手术治疗。但并非所有重度骨质增生都需要手术，对于无症状者可采取非手术方式如物理疗法、药物治疗等控制病情发展。
如果患者出现严重的神经压迫或功能障碍，可能需要考虑手术治疗以减轻压力并恢复功能。
在处理重度骨质增生时，应避免过度活动导致关节负担增加，同时注意营养均衡，以促进骨骼健康。
