小便时肛门使劲会出血可能是痔、肛裂、结肠息肉、溃疡性结肠炎、大肠癌等疾病导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
1.痔
当患者存在痔时，由于其静脉曲张、血管壁变薄，在排便过程中易破裂导致出血。这会引起肛门疼痛和出血。对于痔引起的出血，可以考虑使用局部外用药物如氢化可的松乳膏进行止血治疗。
2.肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂开后形成的小溃疡，用力排便会加重肛门局部压力，引起肛门撕裂，从而出现出血的现象。肛裂可通过高锰酸钾温水坐浴的方式缓解不适症状。
3.结肠息肉
结肠息肉是指结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起性病变，当息肉体积较大或者受到摩擦、炎症刺激等影响时，可能会发生破溃和出血的情况，此时就会表现为排便时伴有血液排出。针对结肠息肉，可以通过内镜下息肉电切除术或内镜黏膜剥离术等方式进行处理。
4.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程长且反复发作，会导致结肠黏膜长期处于炎症状态，容易出现充血水肿以及糜烂、溃疡等情况，严重者还会诱发结肠息肉，进而增加出血的风险。患者可在医生指导下服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等氨基水杨酸类药物来改善病情。
5.大肠癌
大肠癌患者的肿瘤细胞侵犯周围组织或发生坏死时，也有可能会出现排便时伴随血液的症状。确诊为大肠癌后，需要及时配合医生通过手术方式将肿瘤完整摘除。
建议定期进行肛门指诊和直肠镜检查以监测病情变化，保持良好的生活习惯，避免长时间久坐或站立，以减少对肛门的压力。饮食方面宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多喝水，促进肠道蠕动，预防便秘的发生。
