闭经四年后有时还出血可能是垂体腺瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊疗。
1.垂体腺瘤
垂体腺瘤分泌过多的激素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经不规律甚至停经。当肿瘤增大压迫周围组织时，可能会引起头痛、视力变化等症状。手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法之一，如蝶窦入路垂体腺瘤切除术。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔外，由于这些细胞也受激素调控，在某些情况下会发生出血现象。患者可能伴随痛经、盆腔疼痛和不孕等问题。药物治疗常用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等进行止痛治疗；还可使用醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片等激素类药物缓解病情。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是由平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，当肌瘤体积增大压迫周围组织时，会引起阴道出血、腹痛等症状。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若出现明显症状，则需考虑手术切除，例如宫腔镜电切术、子宫肌瘤剔除术等。
4.子宫内膜增生
子宫内膜增生是一种病理性的子宫内膜增厚，可能导致不规则出血。此病通常由雌激素水平过高引起，可增加患子宫内膜癌的风险。主要通过刮宫术获取子宫内膜标本进行诊断，同时也可以起到止血的效果。
5.子宫内膜癌
子宫内膜癌的发生与雌激素长期刺激有关，癌变的子宫内膜组织容易发生出血。典型表现为异常阴道出血、阴道排液增多以及疼痛等症状。首选治疗方法为全子宫切除术，必要时还需联合化疗，常用药物有顺铂注射液、紫杉醇注射液等。
建议关注月经周期的变化，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。如有需要，可以进行内分泌检查、超声波检查以及针对相关疾病的特定检查以评估病情。
