“医生，得有高血压应该怎么选择药物？”
“大夫，我吃降压药的时候要注意些什么？”
“医生，降压药饭前吃好，还是饭后吃好？”
“医生，我的血压一直很稳定了，可不可以断药了？”
这是心血管内科的医生每天都能听到的问题，甚至每个病人的问题都能一字不差的流入他的脑袋里，好像约定好似的。
但是这些问题，也确确实实都是病人切实的问题。
一、5种降压药物的优缺点
常见的降压药有5种，今天跟大家说说它们各自的优缺点是什么。
1、利尿剂类
利尿剂类的降压药主要是通过减少肾小管对钠盐的重吸收，减少血容量，从而达到降血压的目的。市面上，我们最常用的利尿剂类的降压药是噻嗪类利尿剂，其降压效果比较好。
利尿剂类降压药的优点，就是便宜，降压作用也比较平稳，持续作用也比较常，对于轻中度的高血压病人有比较好的降压效果。但是这种药物长期服用会导致低血钾症，还会影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，所以患有糖尿病的病人要谨慎选择这类降压药。
2、ACEI（血管紧张素转换酶抑制类）
ACEI（血管紧张素转换酶抑制类）降压药最适合1-2 级高血压患者，心功能不全者、糖尿病肾病、高血压合并慢性心力衰竭、非糖尿病肾病、代谢综合征等患者都适合使用这类药物，这类药物对糖脂代谢无不良影响。但要注意妊娠者、双侧肾动脉狭窄、高血钾者要禁用。
3、ARB（血管紧张素亚受体阻滞剂类）
ARB（血管紧张素亚受体阻滞剂类）的降压药不仅有降低血压作用，还能预防猝死和减慢心率同时降低心肌氧耗量，比较适合中型高血压患者，但这类降压药对血脂有一定的干扰作用，容易掩盖患者低血糖的症状，可能还会出现高血糖、心动过缓，大量使用可能会出现急性心力衰竭，因此患有失偿性心衰、哮喘、Ⅱ度至 Ⅲ度心脏传 导 阻 滞 、病窦 综合征等疾病的患者都不能用此类降压药。
4、CCB（钙通道阻滞剂类）
CCB（钙通道阻滞剂类）降压药有较强的降压效果，对老年病人更合适，此类降压药有改善心脏、脑部及肾脏血液供给的作用，也有抗血小板凝集，防止动脉粥样硬化的作用，但也有一定的副作用，如头痛、心跳加快、蹀部水肿等。合并糖尿病患者最好不要用此类降压药。
5：β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂类的降压药对高危的心血管患者的猝死可起到预防作用，少计量适用于高血压伴心肌梗死后，慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 级高血压以及冠心病心绞痛、快速性心律失常。肺部功能异常者慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者要慎用，哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者需禁用。使用时需严格按照规定的用量，大量使用或长期使用对糖脂代谢会有影响，并坑内产生心动过缓、支气管筋挛等副作用同时不可随意停药，一面出现撒药综合征。
高血压一旦确诊几乎是要终身服用药物并且需要注意服药的方法和原则。
二、降压药使用有3大原则
说完常见降压药的优缺点，降压药使用的原则也需要了解，注意有以下3点。
第一，病人要尽量联合用药。很多降压药都有一定的副作用，比如钙拮抗剂会产生脸部潮红或头痛等症状，而利尿素会对血脂与血糖的代谢产生一定的影响，产生尿酸升高的情况，因此联合用药可以更好的减少药物副作用并且发挥更好的降压效果。
第二，尽量做到错峰服药。一天之中人的血压会迎来血压高峰点，一个是早晨七点至八点，另一个是下午三点至三点半，在这两个时间段服降压药的效果会更好。有些老年患者早晨一起床血压就很高，这种情况可以睡前吃，但不管怎样都需要提前和医生询问一下。
第三，不能忽视定期测量血压的作用。高血压患者是需要定期测量血压的，因为血压一旦控制不好，出现症状之后会出现心脏病、脑梗死或动脉硬化等并发症。不仅高血压患者要定期测血压，非高血压患者也需要定期测血压，建议无不良嗜好者每年测一至两次血压，有代谢疾病或心脑血管疾病的患者和饮酒、抽烟、高压工作者及长期失眠者每季度测一至两次。高血压患者正常护理的情况下，每天测一至两次血压。若是高血压患者出现血压不平稳的情况，需要每天测试二至三次。
高血压治疗是需要针对性方案的，不管是饮食还是服药都需要小心。
三、降压药饭前吃好，还是饭后吃好
很多人病人会问，降压药我到底是饭前吃好呢？还是饭后吃好呢？其实，并没有一个固定的标准，而是要根据你服用是哪种药物来决定。
一般长效的降压药比较适合早晨空腹的时候服用，正常是每天服用一次，若是中短效的降压药每天服用二至三次，这类药物需要根据病人的血压变化来选择服药时间。
降压药虽然有一定的副作用但是现在的降压药物一般都不会受食物影响，就算空腹也不会对胃肠道产生伤害。
所以不用特别纠结饭前吃还是饭后吃的问题。
四、血压稳定后，可以停用降压药吗？
关于血压稳定后，可不可以停药的问题，是大多数病人都关心的问题。从理论上说，高血压需要终身服药，所以不建议病人自己擅自停药、或者增减药物。
高血压病人擅自停药或者减药，可以会导致血压反弹升高，从而增加中风，还会引起引起心、脑、肾等方面的严重并发症，甚至危及生命[4]。
五、哪些情况下，可以停用降压药？
我们讲，高血压病人理论上是不能停用降压药的，但是医生也会根据病人的具体情况，来改变治疗方案，那么哪些情况下，病人是可以停用降压药的呢？
若是患者的血压长期处于稳定且没有出现并发症，也没有导致心血管病变的因素，可以在医生的诊断下停用或减少降压药的服用[5]。
虽然高血压是慢性疾病也需要长期服用药物，但这绝对不是绝症，很多患有高血压的病人依然可以享受人生，享受美好的一切，放宽心态，积极配合质量，按医生的叮嘱服用药物都可以帮助自己改善疾病。
参考资料：
[1]巩效波.常用降压药物的种类和优缺点[J].解放军健康.2020-3-28
[2]降压药物的“六大合理使用原则”[J].乐活老年.2018-5-14（37）
[3]罗红.降压药什么时候服用最好[J].2017-08（42）
[4]高血压夏季“变正常”切莫擅停药.北京青年报.2019-06-25
[5]田文.高血压患者停药的五个条件[J].健康必读：医保天地.2011(27)
