“医院血库的血不够了，谁是A型血？”急救室门打开，医生急促地说。
一个年长的家属马上冲过去，撩起袖子：“我是A型的，医生抽我的吧！”
“抽我的，妈，你年纪大了，身体会受不了。”另外一个年轻的家属拦住长者，想让医生抽他的血。
以上场景，是不是很熟悉？没错，这就是国剧中常见的“输血剧情”。但是今天，小九要告诉你一个残忍的事实：亲属间不建议输血。
️哪些情况需要输血？
输血，当然是在失血的情况下才需要。在以前，输血一直是遵循“出多少血补多少血”的原则。但是，现在已经提倡“缺什么血补什么血”了。
一般来说，大多数手术都需要面临输血，但也不是一定要，需要医生评估失血量来评判是否要输血。
临床上评估失血量的方法主要有以下几种：
1.休克指数计算法，公式为用相对基础血压（BP）÷心率（HR），正常值在0.5-0.7之间
2.测定血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）法，公式为：估计失血量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000
3.称重法，公式为：估计失血量（ml）=[浸血纱布重量（g）-干纱布重量（g）]×1ml/g-所用生理盐水量（ml）
4.吸引液Hb测定法，公式为：吸引液失血量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）
但是，目前国际尚未有统一的失血量标准，有的观点认为输血阈值为70g/L才需要输血，有的观点认为Hb低于80g/L才需要输血。
根据我国发布的《临床输血技术规范》，如果Hb大于100 g/L可以不输血，Hb小于70 g/L可以考虑输血。如果Hb在70-100 g/L之间，则要根据患者的身体情况来定，比如年龄、贫血程度、心肺代偿功能等因素。
️还可以输自己的血？涨知识了
输血不光是输他人的血，还可以输自己的血。因此，输血可以分为自身输血和异体输血两种。
自体输血分为贮存式、稀释式、回收式三种，是指采集患者自身的血液或者血液成分，也可以回收手术野或创伤区无污染的血液，进行处理之后，再回输给患者。
自体输血具有一定的优势，可以避免异体输血的感染风险，还可以避免因输注异体血液导致的急性肺损伤、感染性休克、高血钾症等一系列输血反应，更不需要交叉配血，一定程度上缓解了血液供应紧张的问题。此外，对于一些特殊人群来说，比如稀有血型患者、宗教信仰者等提供了便利。如果患者大量出血，通过自体输血还可以节省输血的开始，降低医疗费用。
异体输血，就是输注他人的血液。与自体输血相比，异体输血的风险比较大。一方面是血源的安全性问题，可能会带来潜在的输血相关的感染。另一方面是对于人体自身来说，别人的血液是异物，进入体内之后可能会抑制自身的免疫机制。此外，异体输血还有可能引发许多并发症，比如肾损伤。所以，为了降低风险，如果没有必要，一般都不建议进行异体输血。
️直系亲属输血更易导致并发症
那么，亲属间为什么不建议输血呢？
河北省血液中心血液供应科主任赵凤绵指出，亲属间输血也属于异体输血，从本质上来说，异体输血是一种移植，会引起机体免疫应答，损害患者的免疫系统，从而导致免疫性输血反应。由于直系亲属之间有一部分遗传基因是相似的，所以当异体输血的时候，供血者血液中的淋巴细胞会在受血者的体内植活、分裂和增殖，然后攻击受血者的免疫系统，产生排斥反应，临床上也称为输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。
临床上，输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发病率并不高，在0.01%-0.1%左右。但是如果是直系亲属之间输血，发病率会增加10-20倍。尤其是第二代血亲供者，发生输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的危险性比第一代血亲供者更大。
️献血无偿，用血为什么要收费？
在街上，经常看到献血车写着“无偿献血”。但奇怪的是，当患者输血的时候，却是要收费的。明明血液来源是免费的，为什么输血却要钱呢？
其实，患者支付的是血液检测、储存等费用，并非血液本身的费用。血液的成本，一是来源于血液采集耗材，二是来源于各类检测试剂，三是来源于宣传费、纪念品、电费、停车费、血液储存费、运输费等。
此外，根据全国统一价，每200毫升血液为220元。以北京地区为例，400毫升去白细胞红细胞的血液为420元，加过滤白细胞等费用后最多也在500-600元左右。然而，与血液成本相比，星血液检测20元、采血袋30元、相关耗材50元、血液检测费160元……各项费用加起来，患者的付费是远远不足以抵消成本的。
况且，对于无偿献血者来说，当自己或者亲属需要用血的时候，是受优待的，费用可以直接减免。从不同的角度来说，这也算是“有偿”献血了。
所以，血液是很宝贵的。我们一定要爱惜自己的身体，尽量减少需要输血的情况。
参考资料
[1]《病人在什么情况下需要输血？医生如何评估患者术中失血量》.医护.多2019-12-10
[2]《带你了解自体输血》.临床输血医学 .2020-11-12
[3]《血液中心回应无偿献血有偿使用：成本问题》.京华时报.2011-08-03
