长达半年的住院生活结束，患者黄叔终于盼到了出院。这半年来为了摆脱重症胰腺炎，他不仅花费了上百万，还在难以承受的痛苦中被迫瘦成一道“闪电”——入院时体重180斤，出院当天只剩下90斤，判若两人。而这一切都是因为一颗胆总管结石，结石继发了胰腺炎，他当初完全没想到结石不治疗的后果竟然会这么严重？！
如何尽早发现胆总管结石？得了胆总管结石，该微创还是开刀？2025年12月21日，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科副主任医师张大伟通过39健康医生直播，通俗易懂地介绍胆总管结石的诊断和治疗方法。
️胆道感染、常吃鱼生可能诱发胆总管结石
胆总管结石不等同于胆结石。张大伟将胆道形象地比喻成一棵大树。“胆总管是大树的树干，树枝则围绕在胆总管上段，主要埋藏在肝内，叫做肝内胆管。肝内胆管、肝门部胆管、胆总管和胆囊均属于胆道的结构，它们都有可能产生结石，因此胆总管结石可以理解为只是发生在树干部位的结石。”
在我国，胆囊结石的发病率约为10%，其中有10%患者合并胆总管结石，因此胆总管结石的发病率在1%浮动。他表示，目前尚不清楚胆总管结石的发病机制，但有三个较为明确的诱发因素。
第一是胆道感染。胆管结石引起梗阻时，肠道细菌容易反流到胆管内，诱发胆道感染，引起结石。
第二是胆道狭窄。先天性胆道畸形、或者是原发性硬化性胆管炎等疾病引起的胆道狭窄，会造成胆道内胆汁流通不畅、淤积、沉淀，形成胆总管结石。
第三是寄生虫，包括蛔虫、肝吸虫等。南方人有经常吃鱼生的习惯，这种饮食习惯也可能会诱发胆总管结石。
张大伟强调，胆囊结石患者、40岁以上人群以及肥胖人群都属于胆总管结石的高发人群，其中女性发生率相对高于男性。
️腹痛、呕吐合并黄疸需警惕胆总管结石
超过10种疾病会出现腹部绞痛伴有呕吐的症状，那么如何判断是否得了胆总管结石？张大伟给出了详细的解答：首先，腹痛呈阵发性发作，也可以表现为持续性发作和阵发性加剧。疼痛部位主要是上腹部正中间、剑突下以及右上腹，同时合并右侧肩部和背部疼痛。另一个主要表现是黄疸，意味着患者的眼睛和皮肤均呈黄色，仿佛变成“小黄人”。如果胆总管结石合并梗阻引起胆道感染时，患者还会出现发热、寒战的症状。
除了临床表现，患者还可以结合抽血和影像学检查进一步明确病因。张大伟介绍，在血常规检查中，如果白细胞、降钙素原、胆红素和转氨酶均有明显升高，证明患胆总管结石的几率大大提高。而在影像学检查中，肝胆胰脾超声是首选，上腹部CT可以作为更深入的检查项目。不过，有些结石难以被轻易发现，因此患者也可以选用磁共振检查，其对胆总管结石的诊断率达到85%~90%。效果更佳的是超声内镜，诊断率超过95%，通常可以发现直径小于3mm的结石。
️不建议自行排石，可考虑ERCP或腹腔镜取石
有些患者认为，小小结石没什么要紧的，可以自行排出，胆总管结石不需要做手术。张大伟指出，如果胆总管结石直径小于5mm，确实有自行排出的可能性。但每个人胆总管下段汇入十二指肠的开口直径不同，对于下段开口小的患者而言，自行排出会引起胆道梗阻、胆管炎的可能。而且，胆总管结石还有可能引起相应的急重症，包括肝胆外科极为严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，以及开头提及的急性胰腺炎等继发性疾病，因此采取手术治疗是胆总管结石患者最恰当的选择。
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张大伟主任做客39健康
️医生简介：
张大伟，中山大学附属第六医院，胰腺肝胆外科，副主任医师，中山大学医学博士，硕士研究生导师，美国范德堡大学（Vanderbilt university）博士后，广州市高层次人才-青年后备人才。从事肝胆胰良恶性疾病的临床研究，主持国家自然科学基金1项，广东省部级课题4项，以第一及通讯作者发表SCI论文12篇。广东省健康管理学会消化内镜MDT专委会常委，广东省基层医药学会内镜外科专委会常委，广东省医学会肝胆外科学分会脾与门脉高压学组委员，广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员，广东省临床医学学会肝癌与肝转移瘤专业委员会委员。熟练掌握肝胆胰腺外科常见病与疑难、急重症的诊治，擅长应用腹腔镜和十二指肠镜（ERCP）微创技术对肝癌、胆管癌、胰腺癌、胰胆管结石、梗阻性黄疸、术后胆道并发症等疾病的治疗，在肿瘤综合治疗方面也积累了丰富经验。
门诊时间：周一及周五下午
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